Trnjenje i slabost u rukama. Klinička diferencijacija, dijagnostika i lečenje
Da li je uvek trnjenje i bol u ruci znak cervicobrachialgia-e, odnosno diskus hernije vrata ?
Odgovor je apsolutno - ne!
Ključ pronalaska ispravnog lečenja trnjenja u šakama, prstima kao i slabost koju osećate jeste u detaljnom kliničkom pregledu. Hernija diska u vratnom delu kičme svakako može davati ovakve simptome koje možemo isprovocirati određenim kliničkim testovima izazivajući pokrete u samom vratu kako u ležećem tako i sedećem odnosno stajaćem položaju pacijenta. Ali moramo kao kliničari imati svest o tome da nije uvek sve posledica degeneracije/bubrenja ili curenja diska već postoje i druga stanja koja mogu biti pseudocervicobrachialgiae.
Da li je MRI ili Rtg snimak uvek prava dijagnostička metoda ?
Odgovor je - ne!
Kada bismo uzeli uzorak od više stotina pacijenata sa ili bez simptoma trnjenja i bola u rukama imali bismo vrlo verovatno u određenom dobu života ispitanika neizbežne promene koje bi MRI kao i Rtg snimak pokazao koje su prosto prirodne. Kao kliničari sa više godina iskustva i četvorocifrenim brojem pacijenata možemo slobodno da kažemo da smo videli mnogo, a to su veoma jaki bolovi sa potpuno čistim MRI snimkom kao i apsolutno bezbolnim pacijentima sa veoma promenljivim nalazima MRI dijagnostičke metode.
Moramo uzeti u obzir da lečenje bola u vratu,ruci bilo kom delu tela ne možemo da se oslanjamo samo na strukturu koju će nam npr MRI pokazati već glavni oslonac mora biti naše znanje i razumevanje bola kao simptoma uzimajući u obzir sve komponente i celu ličnost pacijenta koji taj bol oseća.
Šira slika - nije nam u ambulantu došla jedna podlaktica, prvi ili drugi prst desne šake , već čovek sa celim svojim intelektualno emotivnim sklopom i simptomima koje oseća kao bol.
Periferne neuropatije
Nešto o čemu je važno imati kliničku svesnost i veoma česta pojava upravo kod simptoma bola u ruci, slabosti u šaci kao i trnjenju u prstima. Periferne neuropatije možemo podeliti na neuropatije koje obuhvataju n.radialis, n.ulnaris kao i n.medianus. Lacertus sindrom jeste jedna od čestih pojava gde aponeuroza tetive bicepsa lokalno pravi kompresiju na n.medianus i za posledicu imamo slabost stiska šake i bol u podlaktici. Konzervativni način lečenja perifernih neuropatija jeste fascijalna manipulacija u kombinaciji sa pasivnim i aktivnim pristupom neurodinamike. Kao što postoji periferna neuropatija gornjih ekstremiteta možemo je primetiti takođe i u nogama odnosno donjim ekstremitetima. N.ishiadicus ,n.saphenus itd..
Testiranje i dijagnostika
Pre MRI, UZ pa i CT screeninga uvek možemo uraditi kliničke testove kao što su scratch colapse test koji može biti veoma verodostojan pa čak i ključan u postavci hipoteze i dijagnoze periferne neuropatije. Dobro poznavanje fiziologije i anatomije kao i neuroimunih odgovora ljudskog tela bolje prepoznajemo i uspešno lečimo bolove i trnjenje i rukama i nogama.